Veri Öznesi
Başvuru Formu – Belge No : D-1
6698 sayılı Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu (“Kanun”) Madde 11
kapsamında veri öznelerine tanınan haklar belirlenmiştir.
Kanun Madde 13/1 uyarınca Kanun
Madde 11’de belirtilen haklarınıza ilişkin taleplerinizi yazılı olarak veya Kişisel
Verileri Koruma Kurulu’nun belirleyeceği diğer yöntemlerle tarafımıza
iletebilirsiniz.
Bu kapsamda, Kanun Madde 11’de
anılan haklarınızı işbu formu doldurarak aşağıdaki kanallardan talebe esas
bilgi ve belgeler ile birlikte ;
·
Güzeloba
Mah. Rauf Denktaş Cad. No:56 İç Kapı No: 102 Muratpaşa/Antalya adresli posta adresimize yazılı ve ıslak imzalı olarak,
yahut,
·
Sistemimize kayıtlı e-posta adresiniz üzerinden [email protected] [SB1] adresimize kimliğinizi doğrulayan
belgelerle birlikte elektronik olarak,
iletmeniz gerekmektedir. Bu form
yalnızca talebinizin anlaşılır olması bakımından hazırlanmıştır. Yukarıdaki
şartları taşımak kaydı ile yapılan diğer başvurular da dikkate alınır. Buna
mukabil, yukarıda belirlenen vasıtalar haricinde yapılan başvurular yahut
kimliği teyit eden belgelerin yetersiz olduğu başvurular, bu eksikler
giderilene dek veri güvenliğini sağlamak adına işleme alınmaz. Bu kapsamda Şirket’in
kimlik tespiti yapabilmek adına her türlü teyit edici bilgi ve belge talep etme
hakkı yahut talebin açık olmadığı hallerde açıklama talep etme hakları
saklıdır.
Talebinizi, niteliğine göre bizlere ulaştığı tarihten itibaren en
kısa sürede ve en geç 30 (otuz) gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandıracağız.
Talebinizin sonuçlandırılmasına ilişkin ayrıca bir maliyet doğması hâlinde ise
Kişisel Verileri Koruma Kurulunca belirlenen tarifedeki ücretler tarafınızdan
talep edilebilecektir. Talepleriniz, Kanun Madde 13/3 uyarınca yazılı olarak
aşağıda iletilen adresinize veya elektronik ortamda aşağıda iletilen elektronik
posta adresinize veya güvenlik elektronik posta adresinize gönderim yapılarak
cevaplandırılacaktır. Bu nedenle aşağıda verilen kişisel verilerin
doğruluğundan ve bu kişisel verileri paylaşmak konusunda yetkili olduğunuzdan
emin olunuz.
1. Başvuru
Sahibinin İletişim Bilgileri
Lütfen talebinizin
sonuçlandırılabilmesi için iletişim bilgilerinizi giriniz.
|
Veri Öznesi Ad – Soyad |
: |
|
Veri Öznesi T.C. Kimlik No/Pasaport
No |
:
|
|
Veri Öznesi Adresi/KEP Adresi |
:
|
|
Tebligata esas yerleşim yeri veya iş
yeri adresi |
:
|
|
Varsa Veri Öznesi Bildirime Esas
E-posta, Telefon No veya Faks No (İhtiyari) |
: |
|
Şirket ile İlişkiniz |
:
|
2. Başvuru
Sahibi Talep Detayı
Lütfen Kanun Madde 11 kapsamındaki
talebinizi belirtiniz.
|
# |
Talep Konusu |
Seçiminiz |
|
1. |
Şirketinizin
kişisel verilerimi işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. |
☐ |
|
2. |
Şirketinizin kişisel
verilerimi işliyorsa buna ilişkin bilgi talep ediyorum. |
☐ |
|
3. |
Şirketiniz
tarafından kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun
kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. |
☐ |
|
4. |
Şirketiniz tarafından
yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri
öğrenmek istiyorum. |
☐ |
|
5. |
Kişisel
verilerimin eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum, bunların
düzeltilmesini talep ediyorum. |
☐ Lütfen düzeltilmesini talep
ettiğiniz kişisel verinizi belirtiniz:……………………... |
|
6. |
Kişisel verilerimin
kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına
rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve
bu çerçevede kişisel verilerimin silinmesini/yok edilmesini/anonim hale
getirilmesini istiyorum. |
|
|
7. |
Eksik
ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü
kişiler nezdinde de; a)
Düzeltilmesini istiyorum. b)
Silinmesini istiyorum. c)
Anonim hale getirilmesini istiyorum. |
a) Lütfen düzeltilmesini talep
ettiğiniz kişisel verinizi belirtiniz:……………………... b) c) Yalnızca bir kutu seçilebilir. |
|
8. |
Şirketiniz tarafından
işlenen verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi
suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıktığını düşünüyorum ve bu sonuca
itiraz ediyorum. |
☐ Lütfen
analiz sonucu ortaya çıkan hususu belirtiniz:……………………... |
|
9. |
Şirketiniz
tarafından kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle
zarara uğradım, zararın giderilmesini talep ediyorum. |
☐ Lütfen kanuna aykırı olan hususu
belirtiniz:……………………... |
İşbu
Veri Öznesi Başvuru Formu’nda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize
yapmış olduğum başvurumun Kanun Madde 13 uyarınca değerlendirilerek tarafıma
bilgi verilmesini talep ederim ve bu kapsamda yukarıda iletmiş olduğum kişisel
verilerimin Şirket tarafından başvuruma istinaden istisnai şekilde
işlenebileceği konusunda Şirket’in web sayfasında yer alan Aydınlatma Metni
kapsamında aydınlatıldığımı beyan ederim.
Başvuranın
Adı Soyadı:
Başvuru
Tarihi :
İmza :
[SB1]Böyle bir web sitesi açılmasını tavsiye ederiz.